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（2期生募集）竹原地域次世代ビジネスリーダー養成講座　憧憬未来塾　申込フォーム

申込フォーム入力後、申込方法にご案内の必要書類の郵送が必要となりますので、ご注意下さい。
なお、今回集めさせていただく個人情報は、本講座の受講・講座運営に関わる確認の他、関連行事・イベントに関する情報のお知らせのために利用させていただきます。なお、集められた情報は、統計的に処理した上で個人や個人データが特定できない形で報告書などにまとめさていただくことがございます。ご了承いただければ幸いです。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

記入例：ケンダイ　タロウ（全角カタカナ、苗字と名前の間に全角スペースを入れてください）

記入例：県大　太郎（苗字と名前の間に全角スペースを入れてください）

記入例：35

半角で7桁（-(ハイフン）無しでご記入ください。

全角でご記入ください。アパート・マンションの方はアパート名・マンション名と号室番号をご記入ください。

記入例：084-000-0000（半角数字、ハイフンを入れてください。）

記入例：090-0000-0000（半角数字、ハイフンを入れてください）

記入例：mba-office@pu-hiroshima.ac.jp（半角英数字）

記入例：○○株式会社

記入例：生産管理部

記入例：課長、主任、担当

記入例：法人営業・技術開発・事業企画など、現在の担当職務をご記入ください。

受講を希望するに至った経緯・理由や、講座で学びたいこと・期待することなどを自由にご記入ください。（※受講審査があります。）

ご意見やご連絡があればご記入ください