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公開講座『マタニティセミナー~子育ては妊娠期から~』申込フォーム

公開講座の受講を希望される方は、次の受講条件をご確認の上、下記フォームに入力してお申し込みください。

【対面講座受講条件】
・希望回のみの参加も可能です。参加希望回を選んでお申込みください。
・備考欄へ受講される方全員のお名前をご記入ください。
・講座の受講にあたって、マスクの着用は個人の判断にゆだねます。
・飛沫感染を防ぐために、受講者間の会話はできるだけ小さな声で、短時間のうちに済ませるようお願いします。
・咳やくしゃみの際には、咳エチケットにご留意ください。
・熱がある場合、風邪症状がある場合、だるさや息苦しさなど普段と体調が違うと感じる場合、出席をご遠慮ください。


※当日は動きやすい服装でご参加ください。
※母子健康手帳をご持参ください。

※対面講座受講条件を必ず確認してください。
※お申し込みされた方は受講条件をご承諾いただいたものといたします。
※ご記入いただいた個人情報は、本学が開催する公開講座等の検討、開催のご案内にのみ使用し、それ以外の目的には使用しません。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

記入例:県大 太郎(苗字と名前の間に全角スペースを入れてください)

記入例:けんだい たろう(全角ひらがな,苗字と名前の間に全角スペースを入れてください)

記入例:〒723-0053 三原市学園町1-1

記入例:090-8888-****(半角数字) 

記入例:mrenkei@pu-hiroshima.ac.jp(半角英数字)

Q6 : 受講希望の日程を選択してください。 (必須)

次の選択肢から選んでください。


記入例:○月○日

Q8 : 今回、初めての出産ですか? (必須)




複数名でご参加の場合は,参加者全員のお名前をご入力ください。そのほか連絡事項等ありましたら入力してください。

Q11 : 受講条件の同意 (必須)

上記の受講条件に同意される方のみお申し込みいただけます。